甲状腺癌术后PET-CT评估淋巴结转移一例分享

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，分化型甲状腺癌预后总体较好，但淋巴结转移和远处转移的准确评估对治疗方案制定和预后判断具有重要意义。本文分享一例甲状腺癌术后PET-CT评估淋巴结转移的案例。

患者背景与检查指征

刘女士，35岁，1年前行甲状腺右叶及峡部切除术，病理为乳头状癌（经典型，直径1.8cm，中央区淋巴结2/5转移）。术后行碘-131消融治疗一次。近期复查颈部超声发现左侧III区一枚淋巴结增大，短径约1.3cm，结构可疑。甲状腺球蛋白（Tg）在抑制状态下为2.8 ng/mL，刺激后升高至6.5 ng/mL。为进一步明确有无颈部及其他部位转移，行PET-CT全身检查。

PET-CT检查结果

注射18F-FDG后全身扫描显示：

左侧颈部III区一枚淋巴结浓聚，短径约1.4cm，SUVmax约4.5，考虑转移

右侧颈部II区一枚淋巴结轻度浓聚，SUVmax约2.6，可疑早期转移

纵隔、肺门及腹膜后淋巴结未见异常

双肺、骨骼及脑部未见异常摄取，排除远处转移

PET-CT明确了颈部淋巴结转移的范围和数目，为主治医生制定再次手术清扫方案提供了精确导航。术后病理证实左侧III区淋巴结转移，右侧II区淋巴结为反应性增生。PET-CT的代谢信息帮助区分了需手术处理的转移灶与可随访观察的良性反应性淋巴结。

PET-CT在甲状腺癌随访中的价值

分化型甲状腺癌术后随访中，血清Tg升高而诊断性放射性碘全身扫描阴性（Tg阳性/DxWBS阴性）是临床面临的常见难题，此类患者往往存在不摄碘的转移灶。PET-CT对此类患者的转移灶检出率可达70%-85%，尤其适合Tg持续升高且常规检查阴性者。此外，对于Hurthle细胞癌和低分化甲状腺癌等摄碘能力差的亚型，PET-CT也是首选的影像评估手段。PET-CT通过代谢活性差异，能有效鉴别术后瘢痕、肉芽肿等良性改变与肿瘤复发转移，减少不必要的手术干预。