新型示踪剂进展：FAPI与PSMA让PET-CT看得更准

PET-CT看到的是示踪剂在体内的分布，用哪种示踪剂，很大程度上决定了能看到什么。近年两类新型PET-CT示踪剂的临床进展值得关注。

FAPI：靶向肿瘤微环境的新型示踪剂

18F-FDG是最常用的PET-CT示踪剂，它利用肿瘤糖代谢旺盛的特点显像，但存在假阳性与假阴性，低代谢肿瘤和腹膜转移灶常常显示不清。FAPI PET靶向的是肿瘤相关成纤维细胞表面高表达的成纤维细胞活化蛋白（FAP）：FAP在超过90%的上皮源性肿瘤基质中高表达，在正常成人组织与良性病变中几乎不表达，这种差异让FAPI PET具备更高的信噪比。它不受血糖水平影响，检查前无需禁食，脑、肝、胃肠道等部位的生理性摄取也较低。已有研究显示，FAPI PET在肝癌、胰腺癌、食管癌、胆管癌、结直肠癌、卵巢癌等二十余种上皮性肿瘤的诊断与分期中灵敏度较高，还可用于心肌纤维化、类风湿关节炎、动脉粥样硬化斑块等非肿瘤纤维化疾病。

PSMA PET：前列腺癌诊断与治疗走向一体化

PSMA PET识别的是前列腺癌细胞表面高表达的前列腺特异性膜抗原。当PSA升高而普通CT、骨扫描难以发现病灶时，PSMA PET有助于定位微小转移灶——在PSA为0.2～2 ng/mL的复发患者中，68Ga-PSMA PET检出率约56%，明显高于其他显像方式，也已用于指导放疗计划制定。治疗端的变化更值得注意：177Lu-PSMA-617已在国内获批用于转移性去势抵抗性前列腺癌与转移性激素敏感性前列腺癌，形成从诊断到治疗的诊疗一体化路径。

新型示踪剂选择仍需医师判断

PET-CT示踪剂并非越新越好，检查目的、肿瘤类型与既往治疗史都会影响选择，部分示踪剂的可及性与费用也因地区而异。随着PET-CT示踪剂不断更新，PET-CT的能力边界还在扩展，但选对项目比多做一次检查更重要。