甲状腺癌术后行碘131治疗前PET-CT全身评估案例

分化型甲状腺癌术后常需行放射性碘131治疗以清除残留甲状腺组织和潜在微小病灶。治疗前精确评估有无局部残留或远处转移，是决定治疗策略和剂量的关键。PET-CT在这一环节中发挥着重要的全身评估作用。本文通过一位老年女性的真实案例进行解析。

案例背景：甲状腺全切术后拟行碘131

刘女士，65岁，半年前因体检发现甲状腺右叶结节，穿刺确诊为甲状腺乳头状癌。随后接受甲状腺全切加中央区淋巴结清扫术，病理显示右叶甲状腺乳头状癌经典型，最大径2.2cm，中央区2/6枚淋巴结转移。术后给予左甲状腺素替代治疗。近期停用甲状腺激素4周后，TSH升至52mIU/L，刺激性甲状腺球蛋白（Tg）值为12ng/mL。主治医师建议行PET-CT全身检查评估有无残留或转移病灶，以确定碘131治疗的范围和剂量。

PET-CT检查方案与影像结果

刘女士已完成停甲状腺激素准备，TSH充分升高状态下行PET-CT检查可获得更好的检查效果。检查当天空腹到达中心，血糖5.1mmol/L。注射18F-FDG后静卧约60分钟，行颈部薄层扫描加全身扫描，重点关注甲状腺床、颈部淋巴结区及常见远处转移部位如肺、骨等。

PET-CT显示：甲状腺床中央偏右侧可见一处约0.6cm软组织影，FDG代谢轻度增高，SUVmax约2.8，考虑少量残留甲状腺组织或局部微小残留病灶。右侧颈部III区可见一枚约0.5cm淋巴结，代谢轻度增高，SUVmax约2.5，可疑转移。双肺及全身骨骼未见异常代谢灶。影像结论提示甲状腺床局部残留伴右颈III区淋巴结可疑转移，未见远处转移，适合行碘131清甲及辅助治疗。

PET-CT在分化型甲状腺癌术后评估中的价值

分化型甲状腺癌术后随访中，Tg水平是重要的监测指标，但Tg升高无法直接定位残留或转移灶的位置。PET-CT通过全身代谢成像，能够同步评估甲状腺床残留、颈部淋巴结转移和远处脏器转移情况，为碘131治疗的决策提供全面依据。相较于诊断性全身碘扫描，PET-CT在TSH刺激状态下对颈淋巴结转移的检出更具优势，两者联合可互补。刘女士的评估结果明确了治疗范围：碘131既清除甲状腺床残留组织，又针对颈部可疑转移淋巴结，剂量定为100mCi。治疗后全身碘扫描确认了PET-CT发现的两个摄取灶。